李秋钰医生的科普号

首次做螺旋CT发现肺小结的，一般医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，边缘有没有毛刺、分叶，是否有引流支气管、血管征，中心有没有空洞等综合考虑。一般我们根据结节大小将结节分为肺结节、肺小结节和微小结节，常见以下几种： 1 陈旧性病变：这类结节通常胸部CT报告显示有钙化、密度高。这类结节往往不需要抗炎治疗，也不要外科手术干预，影像科和胸外科医生应该会清楚明了地告诉患者「您没事，不需要开刀」，它就像我们头上的白头发、眼角旁的皱纹一样属于老年人肺部陈旧病变。 2 肺部炎性阴影：这些炎性阴影如果考虑是肺部炎症可能，一般要先抗炎治疗7-10天，过1-3个月再次复查胸部CT，看看肺部的炎性阴影是否消失。对于首次胸部CT检查发现的这类情况，千万不要急于手术，抗炎治疗后的复查随诊很重要，要经过一个观察窗口期。如果可以用抗炎药物就能使肺部阴影和肺部小结节消失，就没有必要做外科手术「白挨一刀」。 3 疑似肺癌的肺结节：如果是首次胸部CT检出「疑似肺癌的肺小结节」，也需要定期复查，根据医生的判断决定复查间隔时间，「患者」也不要过度惊慌，胸外科医生也不要立即外科手术干预，因为有些良性肺小结节只是「穿着坏人衣服」疑似早期肺癌而已。即使通过随诊观察决定手术干预，最后病理报告真的是早期肺癌，也不会因为这3个月或半年的观察期就发生转移而影响预后。 对于第三种疑似早期肺癌的肺小结节，观察期到底是三个月、半年还是一年？支修益教授解释，还是要根据肺结节的部位、大小、形态和密度等结节特征综合判断并决定其复查间隔时间。近年来，临床上还有很多双肺多发肺小结节，更不能急于外科手术治疗啊！ 肺小结节如何抗炎治疗？ 「抗炎治疗就是用抗生素治疗。」支修益教授解释说，对于胸部CT显示的是肺部炎性阴影的肺小结节，一般是抗炎治疗5-7、或7-10天，有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周。 因此胸部CT首次发现的肺部炎性阴影可以考虑行抗炎治疗5-7天。但是对于纯磨玻璃病变和肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节不要使用抗生素！ 有网友留言，对于支修益教授三次的肺小结节专题讲述他深有感触，两年前，自己就曾因单位健康体检首次行胸部CT检查发现了肺部结节，首诊医生建议收住院安排手术，后来辗转几家三甲医院胸外科专家意见都不一致，最后听从多数医生的建议选择随诊观察、定期复查胸部CT。目前已经五年了，肺部小结节没有任何变化。 很多网友首次胸部CT检查查出肺部结节后都很担心、焦虑，尤其是疑似是早期肺癌的小结节，如鲠在噎，整天在担心肺小结节癌变的风险。其实，大家不要谈癌色变。其实，目前肺癌和高血压病、糖尿病一样也是一种常见病、多发病、慢性病和老年病，一定是要正确去认识它、对待它，尤其是45岁以上，从未做过胸部CT的中老年朋友，建议用胸部CT给自己的肺留个「底板」，给自己的肺建一个「健康档案」！即使首次胸部CT检查发现了肺小结节也不要惊慌！（呼吸届）

一、什么是慢阻肺慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和（或）疾病危险因素接触史时，应考虑慢阻肺可能性。尽快就医，行肺功能检查，明确诊断。根据国际权威医学期刊《柳叶刀》中国成人肺部健康研究显示：我国慢阻肺患者人数约一个亿。中国成人慢阻肺总患病率为8.6%，这意味着中国约有9990万慢阻肺患者。其中40岁及以上人群患病率为13.7%，这个患病率比2015年《中国居民营养与慢性病状况报告》发布的9.9%的数字明显提高。我国60岁以上人群慢阻肺患病率高达27.4%，男性患病率显著高于女性（男性11.9%，女性5.4%），农村患病率显著高于城市（农村9.6%，城市7.4%）。这些数字都说明慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病之一。二、骨质疏松症是慢阻肺的主要并发症之一依据世界卫生组织（WHO）的调查，慢阻肺是第五大常见导致死亡的疾病，在给患者带来沉重负担的疾病中居第10位。慢阻肺通常伴有高血压病、糖尿病、恶性肿瘤、骨质疏松症等多种肺外合并症。研究发现约有65%的慢阻肺患者合并骨质疏松，随着慢阻肺的进展，骨质疏松发生率逐渐升高（III期慢阻肺患者骨质疏松发生率为9.6%，IV期慢阻肺患者骨质疏松发生率为17.9%，对于需要进行肺移植的患者骨质疏松发生率则高达59%）。三、慢阻肺合并骨质疏松症的原因关于慢阻肺合并骨质疏松症的原因学术界有很多观点。一种观点是慢阻肺并发骨质疏松症可能是一种全身性炎症反应，由肺部炎症“溢出”导致。其次对糖皮质激素的长期使用也是继发性骨质疏松的常见原因。糖皮质激素通过多种机制影响骨代谢，亦可通过影响维生素D功能引起骨质疏松，研究表明慢阻肺患者激素应用量和骨折发生率呈正比。大众最了解的原因就是吸烟。通常讲，慢阻肺患者多数有较长的吸烟时间，被动吸烟亦可引起慢阻肺的发生，吸烟者骨量丢失显著增加。研究表明，有吸烟和饮酒嗜好者脊柱骨折危险性显著增加，而且两因素具有叠加作用。此外低氧血症也可能是慢阻肺患者合并骨质疏松的主要危险因素，通过胸闷、呼吸困难等症状所致运动量减少间接引起骨质疏松。最后是维生素D缺乏，慢阻肺患者由于户外运动受限而吸收紫外线不足，使身体合成维生素D减少、钙吸收减少。五、慢阻肺合并骨质疏松的预防和治疗从预防慢阻肺合并骨质疏松的角度，我们的主要措施：1、控制慢阻肺急性期症状，积极抗感染治疗，改善患者通气，减轻全身炎症反应；2、尽可能短期应用糖皮质激素，尽量采用吸人激素、减少全身用量。3、戒烟。4、长期低流量吸氧，改善低氧血症。5、加强体育锻炼，多参加户外活动，增加日光照射量、促进维生素D合成。6、合理膳食，加强营养。一旦诊断明确骨质疏松并发症，我们主要采取药物治疗：目前常用的治疗措施包括双磷酸盐类、降钙素、钙剂、维生素D等药物及性激素替代疗法等。主要用于治疗绝经后女性的骨质疏松，有效预防激素所致股骨头坏死。同时，维生素D治疗骨质疏松症疗效肯定，还可改善慢阻肺患者骨骼肌无力等肺外表现。对于慢阻肺合并骨质疏松及骨折患者予钙剂、维生素D及双磷酸盐类治疗可改善预后.绝经后女性患者行雌激素替代疗法已成为骨健康的金标准；而对于睾酮水平低的男性骨质疏松患者，睾酮替代疗法除可减少骨丢失外，还可增加肌肉力量。总之，慢阻肺和骨质疏松症有一定相关性，骨质疏松症可能是慢阻肺的肺外表现，也可能是慢阻肺肺部临床表现的病因；对慢阻肺并发骨质疏松症患者进行预防和多学科治疗，可提高患者的生活质量、改善预后。